ИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ ЛЕЧЕНИЯ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА: КУРС НА ДОСТИЖЕНИЕ ОПТИМАЛЬНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Rheumatoid arthritis. The pathogenesis of rheumatoid arthritis. New Engl Med ; Role of cytokines in rheumatoid arthritis: an education in pathophysiology ant therapeutics. Immunology Rev ; The pathogenesis of rheumatoid arthritis: new insight from old clinical data? Nat Rev Rheumatol ; New therapies for treatment of rheumatoid arthritis.

Lancet ; Treatment of rheumatoid arthritis: state of the art Rheumatoid arthritis: strategy more important than agent. For the T2T Expert Committee. Treating rheumatoid arthritis to target: recommendations of an international task force.

кажется генно инженерное лечение ревматоидного артрита через

Ann Rheum Dis ; EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. Arthr Rheum ; Лечение ревматоидного артрита место метотрексата. Науч-практич ревматол ;52 Прил.

Метотрексат и риск сердечно-сосудистых осложнений при ревматоидном артрите. Науч-практич ревматол ; Propensity-adjusted assoviation of methotrexate with overall survival in rheumatoid arthritis. Tumor necrosis factor antagonist mechanism of action: a comprehensive review.

Читайте также:  Боль в копчике отдает в ногу

Pharmacol Ther ; Pharmacology of TNF blockade in rheumatoid arthritis and other chronic inflammatory diseases. Curr Opin Pharmacol ;— Update consensus statement on biological agents for the treatment of rheumatic disease, Immunogenecity and autoimmunity during anti-TNF therapy. Autoimmun Rev [Epub. Antidrug antibodies ADAs to tumor necrosis factor TNF -specific neutralizing agents in chronic inflammatory diseases: a real issue, a clinical perspective.

Место голимумаба в лечении ревматоидного артрита. Новые аспекты фармакотерапии ревматоидного артрита: фокус на цертолизумаб. Этанерцепт: итоги и перспективы применения при ревматоидном артрите.

генно инженерное лечение ревматоидного артрита смогли

Науч-практич ревматол ;53 Прил. Current evidence for the management of rheumatoid arthritis with biological disease-modifying antirheumatic drugs: a systemic literature rewires informing the EULAR recommendations for the management of RA. Ann Rheum Dis ,— Safety of biologic therapy in rheumatoid arthritis. Применение тоцилизумаба при ревматоидном артрите: новые данные.

Consensus statement on blocking the effects of interleukin-6 and in particular by interleukin-6 receptor inhibition in rheumatoid arthritis and other inflammatory conditions. Применение ритуксимаба при ревматоидном артрите. Под ред. Updated consensus statement on the use of Rituximab in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology ; Effect of baseline rheumatoid factor and anticitrullinated peptide antibody serotype on rit-uximab clinical response: a meta-analysis.

Ann Rheum Dis ;— Rheumatoid factor as predictor of response to abatacept, ritux-imab and tocilizumab in rheumatoid arthritis: systemic review and meta-analysis. Semin Arthr Rheum [Epub. Rheumatoid arthritis—drugs for treatment after failure of a TNF inhibitor: final appraisal determination.

Применение блокатора ко-стимуляции Т-лимфоцитов абатацепта при ревматоидном артрите. Науч-практич ревматол ;4 Прил.

Читайте также:  Опухоль колена

Применение генно-инженерных биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита: общая характеристика лекция. Научно-практическая ревматология.

Читайте также:  Молитва от боли в спине

Use of genetically engineered biological agents for the treatment of rheumatoid arthritis: general characteristics a lecture. Rheumatology Science and Practice.

Научно-практическая ревматология

In Russ. ISSN Print.Современные представления о распространенности и этиопатогенезе ревматоидного артрита. Остеодеструктивные процессы при ревматоидном артрите. МРТ-семиотика ревматоидного артрита. Принципы лечения ревматоидного артрита. Базисные противовоспалительные препараты, используемые в лечении РА.

ГЛАВА 2. Клиническая характеристика обследованных больных. Методы исследования. Лабораторные и инструментальные методы исследования. Методы иммунологического обследования. Методы статистического анализа полученных данных.

ГЛАВА 3. Влияние базисной терапии метотрексатом на клинико-иммунологические показатели у больных ревматоидным артритом.

Каталог диссертаций

Влияние базисной терапии метотрексатом на выраженность структурных изменений суставов кистей по данным лучевых методов исследования. Влияние терапии лефлуномидом на клинико-иммунологические показатели у больных ревматоидным артритом. Влияние базисной терапии лефлуномидом на выраженность структурных изменений суставов кистей по данным МРТ.

Влияние инфликсимаба в комбинации с метотрексатом на клинико-иммунологические показатели ревматоидного артрита. Влияние инфликсимаба в комбинации с метотрексатом на динамику эрозивного процесса по данным МРТ у больных ревматоидным артритом. Влияние ритуксимаба в комбинации с метотрексатом на клинико-иммунологические показатели у больных ревматоидным артритом.

Влияние ритуксимаба в комбинации с метотрексатом на динамику эрозивного процесса по данным МРТ у больных ревматоидным артритом. ГЛАВА 4. Оценка эффективности проводимых схем терапии. Сравнение переносимости терапии у больных ревматоидным артритом. Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Трофимов, Евгений Александрович, автореферат Актуальность темы. Ревматоидный артрит РА относится, к числу наиболее распространенных и тяжелых хронических заболеваний суставов Мазуров В.

JL, У большинства пациентов РА приводит к стойкой потере трудоспособности и снижению продолжительности жизни Насонов Е. В последнее время взгляд на РА как на неизлечимое заболевание пересматривается Wong J. Это во многом связано с расширением возможностей ранней диагностики РА внедрение в широкую клиническую практику новых методов визуализации, иммунологических маркеров , что позволяет начинать раннюю активную и тщательно контролируемую терапию базисными противовоспалительными препаратами БПВП Насонов Е.

В е годы сформировалось мнение о многокомпонентной ремиссии у пациентов с РА. Их наиболее впечатляющим свойством может считаться способность не только существенно затормозить суставную деструкцию у большинства больных РА, но и полностью остановить ее van der Bijl А. У части пациентов наблюдалось обратное развитие эрозивных костных изменений, что ранее считалось чрезвычайно редким и почти невероятным исключением Haruko I.

Достигнутые успехи позволяют надеяться на возможность хотя бы частичного восстановления измененных структур суставов даже при далеко зашедшем PA Sharp J. Клинический эффект и антидеструктивное действие биологических препаратов далеко не всегда совпадают.

Так, у ряда больных РА, при отсутствии значимого клинического улучшения, наблюдается отчетливое торможение деструктивных изменений суставов Goekoop-Ruiterman Y. Возможно, это связано с тем, что разрушение костных структур сустава и воспалительный процесс в синовиальной оболочке реализуются за счет различных механизмов.

Данные представления требуют дальнейших исследований. Не менее важными остаются вопросы влияния базисных средств и биологических агентов на репаративные процессы в пораженных суставах при ранней и рефрактерной формах PA McQueen F. Не исключено, что терапевтический эффект того или иного ГИБП связан с избирательностью его действия на определенный, свойственный только этому препарату, патогенетический механизм, что подтверждает гетерогенность РА Лапин С.

Требуют дальнейшего исследования дифференциально-диагностические возможности МРТ при воспалительных заболеваниях суставов, а также ее место в прогрессировании течения ревматоидного артрита. Цель исследования: изучить влияние ряда базисных и генно-инженерных биологических препаратов на клиническое течение ревматоидного артрита. Задачи исследования: 1.

генно инженерное лечение ревматоидного артрита Всё выше

Определить значение магнитно-резонансной томографии суставов кистей с контрастным усилением в выявлении ранних деструктивных поражений у больных ревматоидным артритом. Оценить влияние метотрексата и лефлуномида на основные клинические проявления ревматоидного артрита.

Изучить влияние инфликсимаба и ритуксимаба на клинико-иммунологические показатели и эволюцию суставных эрозий у больных ревматоидным артритом. Провести сравнение темпов образования костных эрозий и частоты достижения ремиссии у больных ревматоидным артритом, получающих базисные и генно-инженерные биологические препараты. Сравнить частоту побочных эффектов у больных, получающих базисные и генно-инженерные биологические препараты.

Положения, выносимые на защиту: 1. Магнитно-резонансная томография суставов кистей с контрастным усилением позволяет выявлять предэрозивные изменения, а также эволюцию костных эрозий у больных ревматоидным артритом. Применение в лечении ревматоидного артрита генно-инженерных биологических препаратов в сочетании с метотрексатом ведет к более значимому снижению темпов образования новых эрозий, а также их регрессу по сравнению с традиционной базисной терапией.

У больных ревматоидным артритом под влиянием ритуксимаба в сочетании с метотрексатом наблюдается более выраженное и продолжительное снижение клинико-лабораторной активности заболевания, чем при комбинированном лечении инфликсимабом и метотрексатом. Частота развития инфекций у больных, получавших генно-инженерные биологические препараты инфликсимаб, ритуксимаб , выше, чем при традиционной базисной терапии метотрексатом, лефлуномидом.

Количество неинфекционных побочных эффектов в этих группах было одинаковым. Научная новизна исследования. Впервые проведено? Показано, что через 12 месяцев лечения ритуксимабом и метотрексатом наблюдается более значимое и продолжительное снижение активности иммуновоспалительного процесса, что выражается в снижении уровней аутоантител РФ, IgA, IgM, IgG , циркулирующих иммунных комплексов в периферической крови и улучшении показателей суставного синдрома по сравнению с монотерапией метотрексатом и лефлуномидом.

Впервые показано, что у больных РА, получающих инфликсимаб в комбинации с метотрексатом, к му месяцу лечения развивалось антидеструктивное действие, проявившееся в снижении темпов образования новых эрозий, а также регрессе остеодеструктивных изменений по данным МРТ. При лечении ритуксимабом в сочетании с метотрексатом такого эффекта не наблюдалось.

Обоснована необходимость включения МРТ суставов кистей с контрастированием в алгоритм обследования пациентов с РА. Внутривенное контрастирование при МР-исследовании позволяет точнее оценить объем деструктивного поражения суставного аппарата и прогноз заболевания. Инфекционные осложнения у больных, получавших инфликсимаб и ритуксимаб, встречаются чаще, чем при стандартной базисной терапии метотрексатом и лефлуномидом.

Наиболее часто встречаются вирусные инфекции ОРВИ, герпетическая инфекция , кандидоз, инфекции мочевыводящих путей. Вклад автора в проведенное исследование. Автор лично участвовал в получении научных результатов, изложенных в диссертации, отбирал, курировал и обследовал больных РА, участвовал в проведении инструментальных исследований, включая МРТ, выполнял статистический анализ результатов, а также оформлял их в виде рукописи и публикаций.

Внедрение результатов исследования. Апробация и практическая реализация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на V съезде ревматологов России Москва, г. По теме диссертации опубликовано 11 работ, из них 2 в журналах, рекомендованных ВАК.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах и состоит из введения, обзора литературы, глав с клинической характеристикой обследованных пациентов, методов исследования, двух глав с результатами собственного исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Указатель литературы включает источника отечественных и зарубежный.

Диссертация иллюстрирована 26 таблицами, 19 рисунками и схемой.

громких генно инженерное лечение ревматоидного артрита то, что

Заключение диссертационного исследования на тему "Влияние некоторых базисных и генно-инженерных биологических препаратов на клиническое течение ревматоидного артрита" ВЫВОДЫ 1. Терапия ритуксимабом в комбинации с метотрексатом способствует более значимому и продолжительному снижению клинико-лабораторной активности заболевания у больных ревматоидным артритом, чем лечение инфликсимабом в сочетании с метотрексатом.

Магнитно-резонансная томография суставов кистей с контрастным усилением позволяет выявлять у больных ревматоидным артритом предэрозивные изменения, определять их эволюцию, а также оценивать процессы репарации суставных костных эрозий. У больных ревматоидным артритом, получавших лечение инфликсимабом в сочетании с метотрексатом, отмечается менее выраженное прогрессирование деструктивного процесса в суставах, чем у пациентов, принимавших метотрексат или лефлуномид.

Частота развития различных инфекций у больных ревматоидным артритом, получавших терапию генно-инженерными биологическими препаратами инфликсимабом или ритуксимабом , была выше, чем у пациентов, принимавших метотрексат или лефлуномид, хотя количество неинфекционных побочных эффектов в этих группах было одинаковым. С целью профилактики инфузионных реакций лихорадка, ангионевротический отек, крапивница , развивающихся на фоне внутривенного введения инфликсимаба или ритуксимаба, следует проводить премедикацию преднизолоном в дозе мг внутривенно капельно в мл изотонического раствора натрия хлорида, хлоропирамином 20 мг внутримышечно и парацетамолом мг внутрь.

Список использованной литературы по медицине, диссертация года, Трофимов, Евгений Александрович 1. Балабанова Р. Балабанова, В. Маколкин, Н. Грунина Е. III съезд ревматологов России, май , Рязань. Круглый стол. Жугрова Е. Интенсификация лечения ревматоидного артрита клинико-иммунологическое исследование : автореф.

Лапин С. Лапин, А. Маслянский, В. Лечение ревматоидного артрита. Мазуров В. Методика исследования суставов у больных ревматическими заболеваниями: учеб. Мазуров, И. Онищенко, О. Мазуров, А. Лила, Е. Мазуров, Е. Жугрова, А.Леорстеемая фор их раствор для подкожного введения. Соте в 0,8 мл распора содержится —Активное вщвсш: адалимумаб — 40,0 мг; Фармаколопнеаие свойства.

Адалимумаб представляет собой рекомбинантное моноклональное антитело, пептидная последовательность которого идентична IgGl человека. Потами к [финенвнмо. Активный псориагаческий артрит в режиме ионотерапии или в комбинации с метотрексатом или другими базисными противовоспалительными препаратами. Активный анкилозирующий спондилит. Болезнь Крона среднетяжелой или тяжелой степени при неадекватном ответе на традиционную терапию или при неэффективности или снижении эффективности инфликсимаба.

С осторожностью: демивлинизирующие эаболевания. При лечении блокаторами ФНО, включая Хумиру, наблюдались серьезные инфекции, редкие случаи туберкулеза и оппортунистические инфекции. Хумиру не следует назначать больным с активными инфекциями, в том числе хроническими или очаговыми. Лечение может быть начато только после того, как бодет достигнут контроль инфекции, включая туберкулез.

Гепатит В. Неврологические осложнения. Врачи должны соблюдать осторожность при назначении Кумиры больным с демиелинизирующими заболеваниями центральной нервной системы. Злокачественные опухали. В контролируемых исследованиях частота злокачественных опухолей, включая лимфому у больных, получавших блокаторы ФНО, была выше, чем у пациентов контрольных групп. В длительных клинических исследованиях Хумиры частота развития злокачественных новообразований соответствовала данному показателю у пациентов такого же возрасте, пола и расы в общей популяции.

Необходимо соблюдать особую осторожность при решении вопроса о лечении Хумирой у таких пациентов. Ивры предосторожности. Аллергические реакции. В клинических исследованиях серьезные аллергические реакции на фоне применения Хумиры встречались редко. Немедленно прекратить терапию Хумирой и назначить соответствующее лечение. Колпачок ипты содержит латекс, который может вызвать тяжелые аллергические реакции у пациентов с гиперчувствительностью к латексу, туберкутт и думе оппортунистические инфекции.

Перед началом лечения Хумирой всех больных необходимо обследовать для исключения активного и неактивного патентного туберкулеза. Следует провести скрининговые исследования налримвр, рентгенографию органов грудной клетки или туберкулиновую пробу. Необходимо принимать во внимание возможность лажно-сприцательныхтуберкулиновых проб, особенно у тяжелобольных пациентов и пациентов в состоянии иммунодефицита.

Если диагностирован активный туберкулез, начинать лечение Хумирой не следует. При латентном туберкулезе перед началом лечения Хумирой следует провести противотуберкулезное превентивное лечение. Пациентов следует информировать о необходимости обращения к врачу при появлении признаков туберкулезной инфекции стойкий кашель, понижение веса, субфебрильная температура.

Гематологические осложнения. При лечении блошорами ФНО описаны редкие случаи панцитапении, включая алластическую анемию. У больных с серьезными изменениями крови следует рассмотреть вопросов отмене Хумиры. Больным, получающим Хумиру, может проводиться вакцинация исключение сосгевляюгживые вакцины.

Хроническая сердечная недостаточность. Хумира специально не изучалась у больных хронической сердечной недостаточностью. Врачи должны соблюдать осторожность при назначении Хумиры больным сердечной недостаточностью и тщательно наблюдать их. Аутоиммунные процессы. Хумиру необходимо отменить, если у пациента в процессе лвчения развиваются признаки волчаночноподобного синдрома. Способ применения и дозы Рекомендуемая доза Хумиры у взрослых больных ревматоидным артритом, псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом составляет 40 мг подкожно один раз в две недели.

При назначении Хумиры терапия глюкокортикосгерондами, нестероидными противовоспалительными препаратами, анальгетиками, салицилатами, метотрексатом и другими базисными препаратами может быть продолжена. Хумира должна применяться под контролем врача.

Если вря считает эго возможным, то после соответствующего обучения технике подкожных инъекций, больные могут самостоятельно вводить себе Хумиру. Хумиру вводят под кожу бедра или живота. Адалимумаб не следует смешивать в одном шприце или флаконе с любыми другими лекарственными препаратами.

Побочное действие. Взаимодействие с друпнн препарата ж. У больных ревматоидным артритом, получающих метотрексат нет необходимости в коррекции дозы адалимумаба или метотрексата. Не замораживать. Хранить в местах, недоступных для детей. Более подробная информация приведена в инструкции по препарату.

Информация для специалистов здравоохранения. Химки, ул. Ленинградская, влад. II Frederick W. Arthr Rheum ;— Dixon W. Serious infection following anti-tumor necrosis factor therapy in patients with rheumatoid arthritis. Lessons from interpreting data from observational studies. Mariette X. Clinical case and are the objective futures that may drive the choice between different anti TNF a Wyeth Dermatology and Rheumatology Summit.

Amsterdam, Попробуйте сервис подбора литературы. Strand V. Inrerleukin 6 inhibition.

Читайте также:  Резкие боли в желудке и спине

Tolerability profile and clinical implication. Насонов Е. Инфекционные осложнения терапии блокаторами фактора некроза опухоли: предупрежден — значит, вооружен. Клин микробиол антимик-робн химиотер ;— Centocor Inc Symmons D. The world of biologics. Lupus ;—6. Calabrese L. Rituximab and PML risk — informed decisions needed!

Nature Reviews Rheumatol ;5 10 —9. Progressive multifocal leukoencephalopathy in rheumatic diseases: evolving clinical and pathologic patterns of disease. Arthr Rheum ;—8. Molloy E. Progressive multifocal leukoencephalopathy in patients with rheumatic diseases: are patients with systemic lupus erythematosus at particular risk?

Autoimm Rev ;—6. Curtis J. Tumor necrosis factor-а antagonists increase risk of hospitalization with a bacterial infection among rheumatoid arthritis patients. Arthr Rheum ;54 Suppl. Balanescu A. Tuberculosis in rheumatoid arthritis patients treated with infliximab — the Romanian experience.

генно инженерное лечение ревматоидного артрита тема

Gomez-Reino J. Tumor necrosis factor antagonists due to incomplete prevention of reactivation of latent infection. Tubach F. Risk of tuberculosis is higher with anti-tumor necrosis factor monoclonal antibody therapy than with soluble tumor necrosis factor receptor therapy: The three-year prospective french research axed tolerance of biotherapy registry. Favalli E. Serious infections during anti-TNFa treatment in rheumatoid arthritis patients.

Autoimm Rev ;— Schiff M. Safety analysis of adalimumab Humira in global clinical trials and US post marketing surveillance of patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis ;— Burmester G. Adalimumab safety and mortality rates from global clinical trials of six immune-mediated inflammatory diseases.

Ann Rheum Dis ;—9.